En 2022, l’Agence nationale complémentaire de santé (ANS) a approuvé le plus grand réajustement annuel pour les plans de santé individuels et familiaux, avec une augmentation de 15,5 %. Jusque-là, le plus grand réajustement jamais enregistré avait été de 13,57 % en 2016.
Dans la décision prise par le conseil d’administration de l’ANS, ils avaient quatre voix pour et une contre. Mais savez-vous ce que signifie concrètement ce réajustement et comment il est calculé ? Dans ce texte, politisez ! t’expliquer.
Qu’est-ce que le SNA ?
L’Agence nationale complémentaire de santé est une organisme de réglementation rattaché au ministère de la Santé, qui est chargé de réglementer, réglementer, contrôler et superviser les activités liées au secteur privé de la santé brésilienne.
à travers un ensemble de mesures et d’actions, l’ANS vise à s’assurer que l’intérêt général est garanti par les opérateurs de santé. Ainsi, l’agence s’emploie à contribuer au développement de dossier de santé dans le pays.
Entre certaines des compétences de l’ANS elles sont:
- Inspection des exploitants de plans de santé et respect de la loi ;
- Réglementation de la relation entre les prestataires de services de santé et les consommateurs ;
- Uniformisation de la loi sur les plans de santé ;
- Autorisation des ajustements mensuels des plans de santé individuels et familiaux ;
- Développement de la santé au Brésil.
Parmi les valeurs ANS figurent:
- Transparence;
- Prévisibilité réglementaire ;
- Engagement de résultats ;
- La connaissance comme fondement réglementaire ;
- Durabilité du secteur ;
- Éthique et innovation.
Par ailleurs, l’Agence Nationale de Santé Complémentaire cherche à se consolider comme une référence en « excellence technique et qualité de la production sanitaire » dans notre pays.
Voyons maintenant comment l’ANS réglemente les plans de santé ?
Qu’est-ce que le réajustement annuel de l’ANS ?
Le réajustement annuel de l’ANS vise à remplacement de l’inflation pour la période dans les contrats de plan de santé. Cependant, ces dernières années, ce montant a été supérieur à l’inflation à la consommation, mesuré par l’indice des prix à la consommation (IPCA).
Par conséquent, il est permis qu’il y ait une augmentation des frais mensuels des plans de santé, tant qu’ils suivent les règles établies par la loi.
Parmi les critères, il est exigé que le réajustement soit prévu au contrat et ait une durée égale ou supérieure à 12 mois. En outre, le réajustement n’est valable que pour les plans contractés à partir de janvier 1999 ou qui ont été adaptés à la nouvelle législation (loi n° 9.656/98).
En résumé, le réajustement annuel est calculé en fonction des variations qui surviennent dans les dépenses avec services aux bénéficiaires, l’intensité dans l’utilisation des plans par les clients et également sur l’inflation mesurée par l’IPCA. Elle varie donc d’une année sur l’autre.
Voir ci-dessous une simulation de l’ANS pour mieux comprendre comment se produit le réajustement :
Pandémie de Covid-19 et ajustement annuel de l’ANS en 2021 et 2022
En mai, l’ANS a approuvé l’indice maximal de revalorisation annuelle des régimes individuels et familiaux de santé, avec une augmentation de 15,5 %. Le réajustement est considéré comme historique car est le plus important depuis la création de l’Agence en 2000.
De plus, l’augmentation intervient un an après l’approbation du premier ajustement négatif de l’ANS. En 2021, l’institution a annoncé un pourcentage de réajustement négatif (-8,19%) et cela a généré une réduction des frais de scolarité de mai 2021 à avril 2022.
Un autre reflet de l’ajustement négatif a été la baisse de 17 % du nombre total d’actes médicaux (consultations, examens, thérapies et autres) effectués par les régimes de santé en 2020 – par rapport à 2019.
Selon une note publiée par le portail électronique ANS, cette réduction est due à l’événement qui a touché le Brésil et le monde : la pandémie de COVID-19. Avec le coronavirus, les services ont fortement diminué en raison des mesures de protection adoptées pour contenir la propagation de la maladie.
Ainsi, l’ANS soutient l’argument selon lequel les réajustements de 2021 et 2022 sont liés aux effets de la pandémie de covid-19 et doivent donc être analysés en fonction de leur contexte atypique pour le secteur de l’assurance maladie.
En 2021, il y a eu un reprise progressive du recours aux plans santé par ses bénéficiairespuis, selon l’Agence, il y a eu une augmentation des dépenses de santé.
Ainsi, l’ANS interprète que cette fréquence d’utilisation des services, qui a chuté en 2020 et s’est progressivement redressée en 2021, était suffisante pour, « parallèlement à une forte augmentation des prix des intrants et des services » (ANS, 2022) , l’indice 2022 était accéléré à 15,5 %.
Maintenant que vous comprenez ce qu’était le réajustement annuel du SNA et pourquoi il s’est produit, Vous devez vous demander quand votre plan sera-t-il réajusté ? Politiser! ont également systématisé ces informations, comprenez ci-dessous à qui s’applique le réajustement annuel de l’ANS et quels plans seront réajustés.
Voir aussi notre vidéo sur la relation entre la politique et une pandémie !
Application de l’adaptation des plans de santé
La décision de réajustement de l’Agence nationale complémentaire de santé ne s’applique pas aux régimes collectifs (entreprise ou adhésion), uniquement aux régimes individuels et familiaux qui ont été embauchés à partir de janvier 1999 ou qui, après cette année, ont été adaptés à la loi n° 9 656/98.
Selon Agência Brasil, il y aurait environ 8 millions de bénéficiaires, soit 16,3 % du marché de la complémentaire santé.
Les fournisseurs de soins de santé ont le pouvoir de appliquer l’indice aux frais mensuels facturés entre mai 2022 et avril 2023. Cependant, ils ne peuvent mettre à jour les valeurs qu’à partir de la date anniversaire de chaque contrat – si la date est au mois de mai, il peut y avoir des frais rétroactifs.
Comprendre la controverse du rôle fiscal des ANS
Au premier semestre 2022, l’Agence nationale complémentaire de santé a pris de l’espace dans de nombreux débats, outre que le réajustement annuel est historique, il y a également eu un changement significatif dans le rôle de l’ANSchargée de garantir le droit à l’assistance des bénéficiaires des régimes de santé.
Le 8 juin 2022, le Cour supérieure de justice (STJ)a voté pour que la liste des actes et événements sanitaires établie par l’ANS devienne exhaustive, en remplacement de la liste exemplaire.
Pour comprendre ce que signifie ce changement et ses implications pratiques, lisez également notre article : Liste d’imposition ANS : comprendre la décision de la STJ
Alors, avez-vous pu comprendre ce qu’est le réajustement annuel de l’ANS et pourquoi en 2022 il était considéré comme historique ? Laissez votre question et/ou avis dans les commentaires !
